2011年2月20日 星期日
之乎者也又一回
── 讀「星星都已到齊了」與「起向高樓撞曉鐘」二書有感
2011年2月4日 星期五
怎樣與聽障人士交談
感謝您耐心閱讀本文，節錄版（無緣天籟，也遠離擾攘的人生）刊載於民國一百年三月二日聯合報D2健康版。歡迎轉寄！
一、導 言
二、深入瞭解您的聽力
三、聽障的界定
四、聽障人的心理與行為
五、如何與聽障人士說話
六、聽障人怎樣與正常人對談
七、聽障人士的省思
八、餘音－寫此文的動機
一、導 言
這是一篇由聽障人以自身經驗撰寫的文章，它有別於一般醫界專業人士的觀點，例如配戴助聽器，不是價格的貴賤，不拘泥於科技的新穎，強調操作使用的舒適度、簡便，效果良好，更重要的是他本身願意配戴，達到與人有良好的溝通為目的。又如認識聽障人的心理與行為特徵，如何與他們交談，以及聽障人士心理的自我調適訓練…等，值得有心人士閱讀。
人的聽覺是負責感受外界環境的改變，作出適妥的應對，既是人類社會行為交互反應中的重要感受器官，也是語言、知識、生活經驗學習的基礎起點。所以十分重要，但不幸的，有時候又很脆弱，有人生而聽障，有人因後天疾病或自然衰退，而造成聽力障礙，為了矯治這缺陷，熱心的科技醫療人士設計出種種的助聽器，幫助我們還原聽不到的聲音，但聽覺的構造對於聲音的傳導與接收是極其複雜，況且，我們正常人的聽力，六十歲以後，就會逐漸衰退，因此，您七十歲仍然耳聰目明，八十歲、九十歲以後也許會漸漸遭遇到重聽的困難！所以正確瞭解聽力的常識可以幫助我們與聽障人士對話，瞭解他們的需求，進而幫助他們，說得更直接一點，或者就是您周遭的親友，您的長輩，甚至於就是您本人！
二、深入瞭解您的聽力
1、聽覺對聲音頻寬的反應
人能聽到聲音是因為空氣受到音波的振動經由我們的聽覺系統傳遞大腦的聽神經而感覺的到的，一般正常人能聽到的頻率範圍大約是在20-18000Hz左右，（Hz『赫茲』是振動的單位，每秒振動一次為一赫茲），而以800-4000Hz的中頻最為敏感，極高頻與極低頻，除非聽音樂或自然界的一些特殊聲音是很少出現的。
2、聽覺感知的傳導過程是極其複雜的
正常人聽到自己聲音，會有兩種傳導的方式，一種是喉嚨聲帶發聲經由口腔頭顱骨骼振動傳到聽神經的「骨傳導」，另一種是由聲帶發聲振動空氣，經由外耳道傳入耳膜、中耳聽小骨、到內耳聽神經感知，這叫「氣傳導」。簡單說聽自己的說話聲音，是骨傳導與氣傳導的混合音，但骨傳導要比氣傳導來得快，所以實際的聲音是有點近似回音似的混合音；但是我們聽到別人的聲音，就純粹是氣傳導了。在錄音機沒有發明以前，我們很少有機會聽到自己氣傳導的聲音，所以第一次用錄音機錄下自己的聲音重播時，都會有驚訝的感覺，我的聲音怎麼會是這樣呢？問問旁邊的人，都說對呀，就是您的聲音嘛！原來他終於聽到了自己只有氣傳導的聲音音色，也就是別人聽到他的聲音音色。
3、聽力不同於視力，它是呈現對數性的感覺
視力的感覺是呈現線性的，聽力卻是對數性的。我們很容易用眼睛辨別形狀、線條、大小、數量的多寡，耳朵的聽力就不一樣了，它在小聲的時候很容易辨別音量大小的差異，等到聲音大到某個程度的時候，只聽到吵鬧的音壓，我們開收音機或電視音量旋鈕時，從2到3、4時立刻可以感到聲音變大了，但在開到7、8、9的聲音很大以後，就不太感覺出來了，這就是音量大了以後，聽覺便鈍化了。我們為什麼要推行在交談時輕聲細語？就是希望耳朵不要長期暴露在強大音壓下受到傷害。
以等量的液體倒入杯子，「視覺」如A圖上下同寬的杯子，杯內的液面高度是成線性等倍增加的，「聽覺」卻像如B圖 倒入上寬下窄的杯子，液面的高度，開始時比較高，之後便呈對數性逐漸變矮，這代表「視覺」觀察事物是比較敏銳的，我們看燒餅上的芝麻多少，花生米的大小， 線條的粗細斜正，很自然就一目了然地辨別出來；聽覺在小聲時的增量，很容易辨別，但大聲以後就變得遲鈍了，我們常說百聞不如一見，也就是這個道理！
4、正常人的聽力是可辨方向性的
人的兩耳之間，隔著頭顱，大約有十五、 六公分 的距離，聲音從不同方向傳來有0.4 -0.5m s的時差（0.15/340音速=0.00044秒），如果您的兩耳聽力正常，是能分辨出聲音來源的方向，這正是武俠小說中描寫的「眼觀四面、耳聽八方」的來由，我們也因此才能聆聽到身歷聲的環繞音場。但您的兩耳聽力不平衡，或只一邊配戴助聽器，就沒有這種能力了！
5、正常聽力有聚焦的能力
正常人的聽力有一種極微妙的能力，我們稱他為聚焦專注的能力。雖然周遭有很多人喧嘩聲音，您卻可以專心聽到對方清楚說話，其他的聲音都變成背景的聲音，不影響您的聽話的過程。但是您一戴上助聽器，這種能力立刻喪失了，您的助聽器對每一種聲音都一視同仁地放大，您所聽到的是周遭發出最大的那個聲音，這就是聽障人士為什麼不喜歡戴著助聽器在人多吵雜的地方說話，也是他不喜歡配戴助聽器的重要原因之一。
6、完好的聽力是有清楚的辨音能力
聽力另一種重要的因素就是辨音的能力。我們在作聽力頻率測驗的時候，往往還加上一種辨音測驗，就是跟著測試者唸一連串的詞彙，看看您能答對多少，如果您的高、低頻率喪失的厲害，您對接近的子音，如擦聲字，ㄐ、ㄑ、ㄒ、ㄓ、ㄔ、ㄕ、ㄖ、ㄗ、ㄘ、ㄙ、氣聲字ㄇ、ㄈ分辨不清楚，說話語言雖然大都分佈在中頻間，但它在口腔中產生共鳴作用，會伴隨著高頻的諧波而生，聽障人因高、低音頻的喪失，就聽不到那麼豐富的音色，因而常聽錯了詞彙的意義，這尤其容易發生在中度以上聽障人士的身上。
7、聽覺從出生開始便逐漸退化
我們正常人出生的第一天是聽覺最敏銳的時候，但也從這天開始，我們的聽力便逐漸退化，大致在四十歲以前不會有顯著的感覺，此後，高頻與低頻的聽力部分先喪失，因為不常用到此部分（例如欣賞交響樂演奏會），所以常不自知，大概六十歲以後，聽力以1 dB（分貝）（音量的單位）衰減，但是我們通常感覺不到，因為需要一次減少3dB才會感覺得到，但是同一個人在六十歲與六十四、五歲時做出的聽力檢查報告是絕對有差別的。當我們覺得聽力不太好的時候，大都是與人對話有點困難才會意識到，那時，別說高、低頻，就連一般聲音的中頻都損失了。
8、聲音的頻率與音色之喜好因人而異
我們打開衣櫃會發現自己的衣飾的顏色會偏向於某種色系，也就是我們買衣服的時候下意識地會挑選某種顏色衣服，這就是自己喜歡的顏色。同樣的，聲音也一樣，構成聲音的三要素：振幅、頻率、音色。二胡、小提琴可以拉出同樣振幅大小、頻率的聲音，但我們很容易分辨出來，那是因為是他們的音色的不同！我們聽了早期的真空管推挽式擴大器播放音樂就覺得很滿足了，等到電晶體、IC積集迴路的高傳真度擴大機出現以後，聽到清澈透明的音樂，驚為天籟！但是聽久了以後，又回來聽聽舊式真空管擴大機的聲音，覺得又有溫暖的感覺，充滿著朦朧之美，到底那種好呢？那就依人喜好而定了。
三、聽障的界定
人的耳朵聽力可經由聽力儀器檢查結果判定，一般而言，聽力於25分貝以內者為正常。25-40分貝為輕度聽力障礙，40-55分貝為中度，55-70分貝為中重度，70-90分貝為重度，90分貝以上為極重度。輕度聽障與人交談時常常會錯意，中度聽障如不配戴助聽器，就無法與人正常交談了。
四、聽障人的心理與行為
要正確與聽障人士談話，首先要瞭解他們的心理，然後從心理去瞭解他們的行為，可以避免許多不必要的誤會，達到良好溝通的目的。
1、聽障人士初識時不易辨別
聽障人士不像視障、肢障人士，一眼就能分辨別出來，它是隱藏在我們人群之中，如果他自己不說，我們不能在第一時間接觸時立刻知曉，遇交談、或打招呼，容易造成他人的誤會。
2、習慣於說話比較大聲
因為聽障的人士別人對她說話較大聲才能聽到，相對的也以此音量回答別人，久而久之成為習慣，容易讓別人誤會以為說話像吵架。
3、聽話反應較常人為慢
因為辨音不佳，一句話不能聽得完整，所以需要時間去思考與揣測，反應時間相對的變長，普通人以為他沒有聽清楚，便提高音量，其實他是幾個重要的詞彙沒聽清楚，聽到大聲之後，心理緊張反而不知所措。
4、憂慮敏感情緒容易緊張
無論是日常生活或學校學習，環境適應與人際關係相處均有較大的壓力，容易引起心理長期緊張焦慮不安，常有患得患失的現象。
5、不喜歡參加社交的活動
因為不能完整聽到互動的交談，或常會錯了意思，變得逃避的傾向，各種集會能不參加就不參加，尤其是眾人的場合，為了他提高音量，成為目標，會覺得過意不去。
五、如何與聽障人士說話
1、慢 慢 慢：語調平穩，速度放慢，減少抑揚頓挫，咬字清晰，讓他有充分反應思考的時間，音量以能聽清楚為準。
2、靜 靜 靜：避免人多吵雜的地方說話，盡量找一個比較安靜的環境對談，讓他的助聽器只聽到一種聲音，就是您對他說話的聲音。
3、近 近 近：盡量主動靠近他助聽器的麥克風位置所在，而不是耳朵，（要看他配戴的是那一種助聽器），避免空氣傳導造成的擴散效果與回音的影響。
4、碰到他聽不清楚的字彙，不要一直加大聲音，要把句子的前後完整敘述一遍，讓他知道這個詞彙在句中的意思。不是聽不聽的到，而是聽不聽得清楚完整的問題。
5、公眾場合擴音機廣播，音量絕對沒問題，但他辨音能力不佳，所聽到的或是一連串的雷鳴的聲音，根本不知道是什麼內容，需要正常人來幫他重新解說。
6、聽障者常因誤聽，而會錯對方的意思，因誤聽而產生誤解，更因誤解而造成雙方的誤會，這是聽障人士內心永遠說不出來的痛！
7、家人、朋友、同事如有重要情事交代、商量、許諾、約定，一定要讓聽障人士完全聽得非常清楚。最簡單的方法就是請他將您的內容重述一次，看看是否正確。
8、與聽障者談話時，面對著光線，讓對方能清楚看到您的面部的表情、姿勢，尤其是嘴型，幫助他瞭解您的說話內容。舉凡實物、圖片、手勢、紙筆都可充分利用。如果有長輩重聽家居，做晚輩的可以利用小白板書寫重要字、詞或句子與其溝通，是十分有效的方法。
9、如屬重度聽障的年長者，出門盡可能有晚輩或友人陪同，注意交通行走或其他突發應變的問題。
10、聽障人士最容易因自卑而引起退縮的傾向，回到封閉的世界，所以千萬不能冷落他、忽略他，要主動去關懷他、陪伴他，消除他的無依感與恐慌感。
六、聽障人怎樣與正常人對談？
1、不管識與不識，最好在談話之初，能主動說明本身聽障的困難，不但使對方留意也可避免誤會。
2、聽不清楚的地方，要有勇氣主動告訴對方，請他放慢說話的速度，或再說一次。
3、盡量能靠近說話人的身邊或附近，或主動要求更換位置，縮短空氣傳導的距離。
4、萬一聽聽錯話會錯意，造成意外不良的結果，要勇敢向對方道歉，請求諒解，反會解開心結，贏得別人尊重。
4、如屬重要約定事情，沒有把握的話。一定要主動複誦，讓對方確認正確。
5、聽課、聽講、重要會議，可以使用輕便器材錄音、錄影，以備事後重複再聽。
6、保持不亢不卑的態度，聽不清楚的話，不要下意識反射式地點頭，讓對方以為您同意他的觀點或聽懂他的意思。
七、聽障人士的省思
聽障發生在一個人的身上，不論是先天或是後天，總是一件不幸的事情，在成長過程中，必然會遭遇到許多的困難和挫折。如日後的學習、社交、婚姻、家庭、就業、工作…等許多方面造成的壓力與適應的問題，還好，拜科技的進步，協助解決了許多的難題，但也有它的極限。因此，聽障人士本身也要以天助自助的精神，加速我們的學習，建立良好的人際關係與健全的心理，然後自立立人，主動協助各種殘障的人士，昇華我們的大愛，共構一個祥和美好的社會。
八、餘音－寫此文的動機
想寫此文在我心中縈迴了許久，2010年 九月十一日 車禍，遭到汽車撞斷了右膝蓋關節，內子電話給女兒，她趕回來看我，後來在部落格上寫著，「誰都怕醫院急診室打來的緊急電話，聽完媽媽的陳述以後，『是腳，不是頭，不能走路，卻能說話』，我心想，真的謝謝老天爺！」。漫長的復原期間，每天挺著戴著副木像柴火一樣的腿，什麼事也不能做，想著女兒的話也直呼幸運，如果是頭，這篇念茲在茲的文章可能就寫不下去了，想想人生無常，便有了急迫感，就算身體不很舒服也要挺下去。
仔細想一想，這個社會不幸的人實在太多了，每個人都不是完美的，眼睛看不到的人，當然沒有辦法感受絢麗多彩的世界，但也離開了許多光怪陸離駭人的世事，天生全聾的人聽不到天籟之音，卻也遠離了這噪音擾攘不安的世界，我常常在吵雜的環境中關掉助聽器換來一絲的清靜，還真有點感謝上蒼賜給我一個不完全的聽覺，讓我在無聲世界裡尋找自我。
當然，這純粹是一個以聽障人士的立場來寫的文章。聽障，究竟是怎樣難以啟齒的生理缺陷？應該讓人早些發現呢？還是能隱蔽就隱蔽呢？他對聽障人有什麼妨礙呢？這不是一般人能想像的！尤其是年輕時的成長，經過漫長的蛻變期，自己就是在青春期時候發現聽力衰退的，彼時（五十多年前）科技、醫術與今日相去甚遠，因此度過極其苦悶壓抑的歲月，想想看，青春期、青年期，不都是充滿著自信、抱負、憧憬、理想的日子。我小學時聽覺敏銳，可以說多種的方言，初中以後，連簡單的英語發音都學不好，父親帶我去看耳鼻喉科醫生，通通耳咽管、打打氣，注射複合維他命B，一段時間後，也沒有改善，就不了了之。有時我的導師跟我說話，因為聽不清楚而反應遲鈍，我也不敢說，他卻沒有看出來，父親因我的英語成績不佳拜訪老師，他跟父親說，我的行為舉止有點怪異，在家中是否受過什麼刺擊，父親也想不出來說：應該是沒有吧？有的話，也許是他的耳朵不太好。青春歡樂亮麗的時光，就在這黯淡苦悶鬱結中逝去了……。
還好，經過了七十年歲月人生閱歷的澄明，得到一些可貴的體驗，寫這篇文章記錄了這段心路歷程的生命軌跡，願以無私的愛心與天下聽障朋友共勉！（謹以此文紀念辭世的前妻，她雖病痛在身 卻與我共度殘缺聽力的日子廿年）
□2011/1/3脫稿
作者於民國五十二年畢業自國立台灣師大教育系，服務初、國、高中四十二年半，九十五年二月退休。本文為公益性文章，歡迎轉載、轉寄
e-mail honglun.lee@msa.hinet.net
（附錄）我戴助聽器的經驗談
一、助聽器的區分
1、氣傳導：
(1)、口袋型：適合中、重度聽障，輸出功率高，操作容易，價格低廉，省電，缺點是隱蔽性不佳，適合中老年配戴。
(2)、耳掛型：置於耳輪後，方便，輸出功率高，適合中度以上聽障人配戴，價格較高。
(3)、聽道型：塞入外耳聽道內，輸出功率較小，適合輕度、中度聽障的人適用，需依使用人的聽道模型製作，費用較高。隱蔽性較佳，因體積甚小，音量控制，更換電池操作不太方便，容易遺失，所費不貲。
(4)、內耳型：體積更小，可完全塞入外耳聽道內，隱蔽性佳，體積更小，價格更貴，購買時要考慮到實用性。
以上兩種有更精密型的開發，分類比與數位型，數位型可將不同音域的音頻，依個人聽力的損失分別調整增益，俾能聽到更完整的聲頻曲線，價格從幾萬元到十幾萬不等。
2、骨傳導型：利用眼鏡的鏡柄末端內置助聽器夾在耳輪背後突出的骨格上，振動顏面骨骼，直接將聲音傳達到聽神經上。這種助聽器，特別適合傳導性聽障的人士，但現代醫學發達，傳導性的聽障，大都可經由耳膜修補或人工聽小骨之換置，得到適當的改善，配戴前，先諮詢您的耳鼻喉科醫生。
3、高頻發射型：這是為中、重度聽障學生設計的一種教學型助聽器，麥克風與接收器分開，麥克風上附帶FM高頻發射器，上課時聽障生可將麥克風交給導師夾在衣領或口袋上，聲音利用高頻發射，直接進入學生助聽器傳到耳機中，這樣的方式可以避免聲音在空氣中傳導帶來的回音與周遭的雜音，聽者有較好的接收品質價格不算很貴。
4、人工電子耳：適合先天神經性的全聾的聽障人士，可將此型助聽器利用外科手術直接裝置到內耳，刺激大腦的聽覺感知器官。因為全聾的人沒有聽過人類語言的聲音，所以需要一段相當時間練習與適應，而且安裝手術難度高，價格十分昂貴，但卻可以使失聰的人聽到從未聽過的聲音，這或許是著名的盲聾作家海倫凱勒（Helen Adams Keller，1880-1968）所處那個時代從未想像過的事。
二、助聽器的配戴與訓練
1、首先與您的醫師商量配戴何種助聽器為宜，考慮到方便性，實用性。
2、由您的聽力師指導您使用方法，在隔音室中試聽，練習安裝、配戴、音量控制與電源開關等注意事項。
3、在安靜的環境中，由家人輪流對話讓他適應最親近人的音量與聲音，說話時要一字一字放慢速度，讓他跟著您說的話，再複誦一遍，瞭解其正確性。
4、陪他到人多的地方去聽聽，他一定覺得很吵雜，想聽的聲音卻不能聽的清楚，請他將音量調低試試，或關掉，讓他體驗什麼時候配戴助聽器最有效，最合適。
5、需要的場合，盡量要鼓勵他配戴，讓他變成一種習慣。
6、養成他將助聽器放置在容易記憶、容易取得的固定地方，有的助聽器體積很小，很容易遺失。
7、助聽器為精密的電子製品容易受潮濕、汗水、耳垢影響，要小心保養，年長者請家中晚輩代為操作，萬一有損，送回代理商維修，不幸遺失了，要細心回想尋找，找不到，也不要心情太懊惱。
三、助聽器的設計與配戴的迷思
1、正常人的聽覺是有許多功能的，一般人還是溝通、瞭解、學習、對環境反應的能力最重要，所以聽障人士配戴助聽器的目的，是以實現這些功能為優先，也就是操作簡便，價格合適，又能夠達到大部分功能的助聽器為首選！
2、拜今日電子科技與晶片製做技術之精進，可以將助聽器做得更小更精密，但越小的隱蔽性越高，也越不好操作。科技人與醫生希望聽障人能聽到原音重現的地步，但事實上對中度聽障以上的人，他的聽覺頻寬早已損失許多，他的內耳窩氏管的絨毛振動與液體的傳導能力都已退化，就理論來說，我們可以就損失的高頻、低頻利用精密分頻助聽器來提高增益，實際的結果是：他根本沒辦法聽到，對於輕度聽障的人，也許經由精密的校正會聽到比較完整豐富的聲音，對於人類聽覺最重要的語言溝通的功能，幫助不大。
3、助聽器設計得越小不容易被人發現，價格也越昂貴，問題是您要不要讓人知道您有聽障的困難，讓人知道了，您會覺得更好或更壞？也許說出來開始有點不自在，但心情自然放鬆，萬一有點誤會，很容易為人諒解，當然，如果您的工作是十分依賴聽覺的人，如學生、教師、管理人員、專業人員…等，當然可以依您的財力配戴一組盡善盡美的助聽器，協助您的工作順利。但一定要以您自己感覺為主。
